腹痛は、多くの人が日常的に経験する症状の一つですが、その原因は単なる消化不良から重大な疾患に至るまでさまざまです。
緊急性の高い病態の前兆である場合もあり、見逃さないことが大切です。

腹痛の種類

腹痛の症状は、その原因や発生場所によって分類されます。

発生部位による分類

右あばらの下あたりの痛み

 胆石症や胆嚢炎など、胆道系の疾患であることがあります。
また、十二指腸や腎臓がある場所でもあるので、十二指腸潰瘍や尿路結石、腎盂腎炎などの可能性があります。

みぞおちの痛み

胃十二指腸潰瘍や胃癌、急性胃炎、胃アニサキス症などの胃の疾患の可能性があります。
また、膵臓がある場所ですので、急性膵炎・膵癌・慢性膵炎などの膵臓の疾患などもあり得る場所です。
さらには胆石症・胆嚢炎・急性虫垂炎などでも痛みがおこります。
まれに心筋梗塞や狭心症などの心疾患をみぞおちの痛みとして感じることがあります。

左あばらの下あたりの痛み

胃十二指腸潰瘍や胃癌、急性胃炎、胃アニサキス症などの胃の疾患の可能性があります。
また、膵臓がある場所ですので、急性膵炎・膵癌・慢性膵炎などの膵臓の疾患などもあり得る場所です。
腎臓や尿路が位置する場所ですので、尿路結石や腎盂腎炎・腎梗塞などの疾患が疑われることがあります。

右わき腹の痛み

腎臓や尿路が位置する場所ですので、尿路結石や腎盂腎炎・腎梗塞などの疾患が疑われることがあります。
そのほか、大腸憩室炎や急性虫垂炎、感染性腸炎などの可能性があります。

左わき腹の痛み

腎臓や尿路が位置する場所ですので、尿路結石や腎盂腎炎・腎梗塞などの疾患が疑われることがあります。
そのほか、大腸憩室炎や虚血性腸炎、感染性腸炎などの可能性があります。

臍まわりの痛み

感染性腸炎の際に痛みが出やすい場所です。
そのほかの疾患としては腸閉塞・急性虫垂炎・大動脈瘤破裂などがあります。

右下腹の痛み

急性虫垂炎・回腸炎・大腸憩室炎などの際に痛みが出やすい場所です。
女性の場合は、卵巣や子宮に近いので、卵巣捻転・卵巣出血・卵巣腫瘍・異所性妊娠・子宮内膜症などの可能性もあります。

左下腹の痛み

感染性腸炎のほか、大腸憩室炎・腸閉塞・虚血性腸炎・S状結腸捻転など、大腸にかかわる病気の際に痛みが出やすい場所です。
女性の場合は、卵巣や子宮に近いので、卵巣捻転・卵巣出血・卵巣腫瘍・異所性妊娠・子宮内膜症などの可能性もあります。

下腹あたりの痛み

感染性腸炎などの大腸の病気で痛みが出やすい場所です。
女性の場合は子宮に近いので、異所性妊娠・月経困難症・子宮内膜症などで痛みが出ることがあります。
また、膀胱にも近いため、膀胱炎などでも痛みを感じることがあります。

発症の経過による分類

急性腹痛

数時間から数日の間に急激に現れる痛みのことを指します。感染性腸炎や虫垂炎・憩室炎などの感染症や、腸閉塞など緊急性の高い疾患の可能性があります。

慢性腹痛

数週間以上続く痛みのことを指します。消化器系の慢性疾患や過敏性腸症候群などが考えられます。

 

考えられる病気

腹痛の背後には、さまざまな疾患が隠れている可能性があります。
以下は一例になりますが、続くようであれば病院への受診を考えるべきです。

消化器内科の病気

感染性胃腸炎

病原性をもつウイルスや細菌に感染することで発症し、多くが下痢をともないます。
主に細菌性とウイルス性に大別されますが、多くの原因がウイルス性です。
ウイルス性腸炎の原因として有名なものは、ノロウイルスです。
ノロウイルスは冬季に流行しやすいウイルスです。
ノロウイルスに感染した患者の糞便や吐物を触ることで感染したり、家庭や共同施設での飛沫感染、あるいはノロウイルスに汚染された二枚貝（牡蠣など）を食べることで感染します。
そのほか、ロタウイルス、腸管アデノウイルスなど多岐にわたります。
細菌性腸炎は、ウイルス性腸炎より症状が重くなる傾向にあります。
ときに高熱がつづき、血便が出ることもあります。
多くが細菌に汚染された食品を食べることで感染しますが、汚染された便や吐物を触ることで感染することもあります。
鶏肉が原因となるカンピロバクター、卵が原因となるサルモネラ、牛や豚が原因となる腸管出血性大腸菌、魚介が原因となる腸炎ビブリオ、おにぎりやサンドイッチなど人の手を介して感染する黄色ブドウ球菌などが代表的です。
ウイルス性胃腸炎の場合には保存的治療（脱水の補正、症状に対する対症療法）が中心です。
細菌性腸炎をうたがう場合には抗生物質による治療を考慮することもあります。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃潰瘍や十二指腸潰瘍は、いずれも胃や十二指腸腸の壁が傷ついて炎症や痛みを引き起こす病気です。
胃酸や消化酵素の影響によって防御因子と攻撃因子のバランスが崩れ、粘膜が傷ついて欠損が生じる状態のことを指します。
主な原因は、ピロリ菌の感染や鎮痛剤の長期使用、ストレス、喫煙、飲酒などが挙げられます。
よくある症状は、軽いものであるとみぞおち周辺の痛みや胸焼け、吐き気、食欲不振などです。
潰瘍からの出血が大量だった場合、墨のような真っ黒なものを嘔吐したり、真っ黒な便が出ることもあります。
また、放置すると粘膜の深部まで損傷が進行し、穿孔（消化管に穴が開く状態）といった合併症を引き起こすことがあります。
多くが内視鏡により診断され、胃薬による治療やピロリ菌の治療がなされます。
潰瘍からの出血が止まらない場合には、内視鏡的止血術が行われることもあります。

腸閉塞

腸閉塞は、腸の内容物が正常に流れなくなる状態で、腸管の物理的な閉塞や腸の動きの低下が原因で起こります。
腸が詰まることで、消化物やガスが滞り、重篤な症状を引き起こします。
腸閉塞は機械的腸閉塞と麻痺性腸閉塞に分類されます。
機械的腸閉塞とは、腸管内の腫瘍・異物・術後の癒着・捻転（ねじれること）・ヘルニアなどによって腸管が物理的に閉塞することでおこります。
とくに機械的腸閉塞のなかでも血流障害をともなう絞扼性腸閉塞になると、放置すると腸管壊死や穿孔をひきおこし重篤化するので、緊急手術などの対応が必要です。
麻痺性腸閉塞とは、手術後・腹腔内の感染症・薬剤などの影響え腸の蠕動運動が低下し、内容物が流れなくなることを指します。
いずれの腸閉塞も、よくある症状としては腹痛・腹部膨満・吐き気や嘔吐・排便や排ガス（おなら）の停止などがあります。
原因は、術後の癒着やヘルニア、腸管内の腫瘍、腸重積、炎症性腸疾患など多岐にわたります。
また、腸の動きが低下する麻痺性腸閉塞は、手術後や感染症、電解質異常が原因となることがあります。
放置すると腸管壊死や穿孔を引き起こす危険があるため、早期の診断と治療が必要です。

虚血性腸炎

虚血性腸炎は動脈硬化などにより、腸を栄養する血管が狭くなることで、腸の血流が一時的に滞ることが原因で発症するとされています。
高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙者など、動脈硬化が進んだ高齢の方に多く発症するといわれていますが、若い方にもみられます。
また、便秘も原因のひとつと言われています。
急に冷や汗をかくような激しい腹痛が起こった後に、下痢と血便が起こることが特徴です。
軽い症状であれば、ほとんどが一時的に腸を安静にすることで改善します。
まれですが重症になると狭窄をおこしたり、腸の壁が腐ってしまうことで穴があいてしまうこともあります。

急性虫垂炎

急性虫垂炎は、いわゆる「盲腸」と呼ばれる状態で、虫垂（盲腸の一部）が炎症を起こします。
虫垂が何らかの原因によって詰まることで内部に細菌が増殖し、炎症や感染が進むことが原因です。
詰まりの原因には、糞石（便が固くなり石のようになってしまった状態）やリンパ組織の腫れ、腫瘍などが挙げられます。
よくある症状は、右下腹部の痛みが代表的で、最初はみぞおちからおへその周りからが痛みがはじまり、徐々に右下腹部に移動してくることもあります。
そのほか、吐き気、嘔吐、発熱、食欲不振、便秘や下痢をともなうことがあります。
炎症が進むと痛みが強くなり、放置すると虫垂が破裂して腹膜炎を引き起こしたり、膿瘍をつくる危険があります。
診断は、問診や身体診察（圧痛の確認）が基本で、超音波検査やCT検査で虫垂の腫れや炎症を確認します。
血液検査で白血球の増加が見られることもあります。早期に診断し、必要に応じて外科的手術で虫垂を取り除くことが重要です。

大腸憩室炎

その他の疾患

腎泌尿器科疾患

腹痛をうったえる方のなかには、消化器疾患のほか腎泌尿器科疾患である方も多くいらっしゃいます。
例えば、腎結石や尿管結石の場合は 側腹部から背中にかけての激しい痛み（疝痛）が特徴的で、ほかに血尿や吐き気などを伴うことが特徴です。
急性腎盂腎炎の場合には腰や背中の鈍い痛みが特徴的で、背中をたたくとひびくような痛みをおこします。
排尿時の痛みや尿の濁り・異臭・頻尿・血尿・発熱をともなうこともあります。
腎梗塞は、腎を栄養する動脈が血栓や腫瘍で閉塞することで、腎血流が急に不足することで発症します。
急な腰や腹の痛みとともに、血尿に気が付くこともあります。
これら腎泌尿器疾患の診断に必要な検査は、尿検査・血液検査・腹部超音波検査（エコー）・腹部CT検査などが挙げられます。
これらにより、感染や結石の有無、腎臓や尿管の異常が確認されます。
結石の場合、水分摂取や痛み止めで自然排石を促します。
感染症では抗生物質を使用し、重症例や結石が大きい場合には手術や内視鏡による治療が必要です。
適切な診断と早期の治療が重要です。

婦人科疾患

腹痛の原因となる婦人科疾患には、卵巣や子宮に関連するさまざまな病気があります。
代表的なものとして、卵巣嚢腫の破裂や捻転、子宮筋腫、子宮内膜症、骨盤腹膜炎、異所性妊娠（子宮外妊娠）などが挙げられます。
卵巣嚢腫が破裂した場合、急激な下腹部の痛みや吐き気、さらには失神を伴うことがあります。
卵巣が捻転すると、血流が遮断されることで激しい痛みが生じ、放置すれば卵巣が壊死する可能性もあります。
子宮筋腫では、腹痛のほかに月経過多や貧血を引き起こすことがあり、子宮内膜症では月経時の強い痛みや不妊が問題となることがあります。
一方、骨盤腹膜炎は感染による炎症が原因で、下腹部の痛みや発熱、膿性のおりものがみられることがあります。
異所性妊娠では、初期に少量の出血と下腹部の痛みがみられ、卵管などが破裂すれば大量出血を伴う危険な状態となります。
これらの疾患を診断するためには、問診や内診が重要で、婦人科の経腟超音波検査（エコー）や血液検査、必要に応じてMRIやCTスキャンが用いられます。
治療法は疾患によって異なり、軽度の場合は薬物療法で症状を緩和しますが、重症例や緊急性のある場合には手術が必要です。
特に破裂や捻転、異所性妊娠などの緊急事態では、早急な処置が命を救う鍵となります。

 

診断への検査方法

症状の聴取を行いつつ、可能性の高い疾患を区別するために検査をおこないます。
消化器の疾患をうたがう場合には検査をおすすめしますが、診察から消化器疾患以外の疾患を疑うようであれば、優先的に専門家への受診をおすすめします。

血液検査

炎症反応や肝機能、腎機能を評価します。
急性虫垂炎、憩室炎などの感染症では炎症反応の上昇がみられるため、診断のほか重症度の評価にも用いられます。
貧血の有無を確認することで、胃十二指腸潰瘍からの出血があるかどうかの評価も確認できます。

尿検査

とくに腎泌尿器科疾患を疑う場合に重要になります。
潜血が混じる場合には尿路結石の可能性が高く、また混濁したり細菌がいる場合には尿路感染症の可能性が高くなります。

腹部超音波検査（エコー）

胆石や腎結石、腸の状態を観察します。

• CT検査: 腸閉塞や腫瘍の有無を詳しく調べます。

3.4 内視鏡検査

• 消化器疾患が疑われる場合、胃や腸の内部を直接観察します。

4. 自宅でできる対処法

軽度の腹痛であれば、以下の対処法を試すことができます。ただし、症状が続く場合や悪化する場合は、早めに医療機関を受診してください。

4.1 食事の見直し

• 胃に優しい食事を心がけ、脂っこいものや刺激物を避けましょう。

• 少量ずつ、消化に良いものを摂取するようにします。

4.2 水分補給

• 脱水を防ぐために、十分な水分を摂取します。

4.3 休息

• 身体を休め、無理な運動を避けます。

4.4 市販薬の使用

• 胃腸薬や鎮痛剤を使用する場合は、必ず薬剤師や医師に相談してください。

5. 当クリニックでできること

当クリニックでは、腹痛の原因を迅速かつ正確に診断し、適切な治療を提供します。

1. 専門医による診察: 症状の背景を詳しく伺い、患者さん一人ひとりに合わせた検査を提案します。

2. 最新設備による検査: 腹部エコーや内視鏡検査など、必要に応じて実施します。

3. 個別治療プラン: 薬物療法や食事指導など、症状に応じた治療法を提供します。

6. まとめ

腹痛は、軽度なものから緊急性を要するものまで多岐にわたる症状です。原因を特定し、適切な治療を受けることで、症状の改善が期待できます。

もし腹痛でお困りの場合は、ぜひ当クリニックにご相談ください。専門医が患者さんに寄り添い、最適な治療を提供いたします。